按月存檔:五月 2014

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麻疹現第14例 3年新高

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40歲男北京染病「沒抗體勿赴疫區」

圖為麻疹患者全身布滿紅色疹塊。資料照片

【邱俊吉╱台北報導】麻疹疫情升溫,疾病管制署昨公布今年第14例麻疹確定病例,個案為40歲、在中國北京工作的台灣男性,男子日前返台就醫、確診,這也是今年第12境外移入個案,境外移入及總病例數分別創5年及3年新高。

疾管署副署長莊人祥昨天說,最新被確診的男子於上月16日在對岸出現發燒等身體不適症狀,19日出現紅疹,22日自北京搭飛機返回台灣,經就醫通報後確診,目前已解除隔離、在家休養。

莊人祥表示,衛生單位已掌握與該男曾近距離接觸的親友、同班機旅客及醫護人員等,目前尚未發現有疑似麻疹症狀者,預計追蹤觀察至下周二。疾管署說,麻疹致死率雖不高,但可藉由空氣、飛沫傳染,傳染力極強。
根據疾管署監測,國內今年截至上月底,共出現14例麻疹確定病例,其中12例為境外移入,包括8例至東南亞國家探親或居住時感染,分別是菲律賓5例,印尼、馬來西亞及越南各1例,另有4例來自中國;此外有2例本土個案,則是被菲律賓境外移入病例所傳染。

疫苗20年有效

莊人祥說,麻疹今年1至5月的病例數,已超過去年全年的總數8例及前年的9例,為3年來新高,而境外移入12例,更是近5年同期最高,顯示鄰近國家疫情嚴重,其中中國1至4月已通報逾2.5萬例麻疹病例,較去年同期大增逾9成,建議1歲以下及未打疫苗者最好不要前住當地。
台大醫院兒童感染科主任黃立民說,境外移入病例若持續上升,本土病例難免也會增加,民眾勿失戒心;由於麻疹疫苗保護效力約為20年,建議醫護人員及前往中國、東南亞等地的成年民眾,應抽血確認體內還有沒有抗體,若無抗體就應補打疫苗。

病原:麻疹病毒
潛伏期:7∼18天
傳染途徑:空氣、飛沫或接觸患者鼻腔、咽喉分泌物
症狀:
.初期症狀為鼻炎、結膜炎、咳嗽、發高燒等,發燒後口腔黏膜會出現斑點,接著臉上會冒出丘疹,並逐漸擴散至全身
.5%∼10%患者會產生中耳炎、肺炎、腦炎等併發症
預防:
.未滿1歲:未打疫苗,盡量勿前往中國、越南、菲律賓等麻疹高險區
.滿1歲及滿5歲至就讀國小前:各接種1劑混合疫苗(麻疹、腮腺炎、德國麻疹)
.超過20歲:疫苗保護力約在20歲後失效,可就醫抽血確認身體是否還有抗體
資料來源:疾病管制署、《蘋果》資料室

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杏林春暖:打高爾夫 訓練專注力

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享樂活
黃振華從小就是運動健將,大學時曾加入足球校隊,踢左翼的位置,負責把球送進球門,後因年齡漸長,加上出社會後,團隊運動較難找到足夠人數的同好,所以現在改打高爾夫,每月約打兩次。
黃政華說,足球或高爾夫都是講求精準的運動,和從事感染科、診斷患者時,需準確判斷病情一樣,且打高爾夫球,可訓練專注力,還能讓人變得比較有耐心,對他的工作有相輔相成的效果。

讀哲學書旁敲側擊

黃政華也愛看書,尤其愛管理、哲學類的書籍,他說,讀哲學書能帶來啟發,他記得有本書引用知名學者胡適的名言:「做學問要於不疑處有疑,待人要於有疑處不疑。」
就像感染症常見的病徵是發燒,但若只看到發燒,就投抗生素藥物,不見得能治病,得旁敲側擊,不斷提出疑問,從患者的居住環境或病史來判斷,才能找出病因。
黃政華也熱愛打橋牌,他說,從叫牌過程中可以判斷對方的牌,就像問診時,了解患者曾接觸的對象,有助於判斷病情。
記者張博亭

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今明炎熱 端午晚防豪雨

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【許敏溶╱台北報導】今天是端午連假第2天,中央氣象局預測,今天到明天端午節白天,各地大致為多雲到晴、午後局部有雷陣雨,白天高溫炎熱,外出民眾要注意防曬及補充水分,但下一波梅雨鋒面明晚報到、各地變天,這波鋒面預期至少影響5天,期間民眾要防大雨或豪雨。
氣象局指出,今除東半部有零星短暫陣雨,其他地區大致為多雲到晴,午後北部局部地區及中南部山區有短暫雷陣雨,由於西南風帶來暖濕空氣北上,各地天氣悶熱,西半部白天最高溫約33至34℃,東半部約31到32℃。

明天端午節白天天氣與今天類似,各地多雲到晴、午後局部地區有雷陣雨,南部白天高溫將上看35℃,後天有短暫雷陣雨,東半部可能出現焚風。但明晚鋒面靠近台灣,各地變天,轉為有陣雨或雷雨天氣。

氣象局預測,下一波鋒面是典型梅雨,影響時間將從明天晚上持續到下周六,鋒面滯留期間,各地都是有陣雨或雷雨,並有機會降下大雨或豪雨。
由於下一波梅雨鋒面報到,可能連續下4、5天雨,提醒民眾要特別留意。

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產後大出血 驚險7小時 與死神拔河

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蘇河仰提供

這是一通診所醫師打來請求轉診的電話。陳小姐,第一胎產婦,在她生完寶寶之後,發生了產後大出血,診所醫師很快完成了評估,是產後子宮收縮無力所造成,給了強力子宮收縮藥物之後還是沒有任何改善,很短的時間內,出血就超過1000c.c.,在完成子宮及陰道紗布填充壓迫止血及開始輸血後,就緊急轉送到我們醫院來,並告知病人及家屬希望盡可能以保留子宮為優先。
我們立刻聯絡了院內放射科醫師準備進行子宮動脈栓塞及緊急輸血事宜。當病人一到急診室,完成了抽血、備血及同意書填寫後,很快就送到放射科進行子宮動脈栓塞手術,並快速輸注很多的血液製品。

無法凝血可能不治

但進行手術的同時,病人還是持續出血,約略又出血逾1000c.c.,生命徵象不穩,顯示極度缺血、低血容休克的狀態,所幸子宮動脈栓塞手術很順利,約莫40分鐘就把兩條子宮動脈塞住了。
病人陰道出血量有些許降低,但生命徵象仍然不穩定,我們繼續幫病人輸注血液並安排病人至加護病房觀察,病況似乎已在掌握之中。但其實我無法就此放心,因為在大量出血後,極可能導致瀰漫性血管內凝血病變(DIC)。
果然兩個小時後,病人出血又開始急遽增加,如同沒關緊的水龍頭不停流出,病人產生了DIC,她的血液無法凝固,現在再考慮將子宮切除來控制出血,不只原來出血無法控制,手術產生的傷口亦會不停滲血,甚至導致病人手術中死亡。
我腦海中浮現了也許可施打第七凝血因子來突破現在的困境,雖然此藥在婦產科使用的臨床經驗不多,但它可以阻斷DIC的進行,唯一的缺點就是非常昂貴,一個療程超過10萬元。

藥劑雖貴生命無價

我們向產婦解釋她危急的病況,以及無法進行手術的原因,希望能施打此藥來改善凝血功能,但需花費十來萬,希望她了解並同意使用,她驚恐且遲疑的回答我的問題「這麼貴喔!我的先生知道嗎?他有同意嗎?一定要用嗎?」我的心大大撼動了一下:能不用嗎?我反問了自己,但隨即堅定的告訴她:「當然要用啊!你的生命絕對不止只值這十幾萬的,即便你先生不同意,我們還是要幫你用上此藥,希望可以改善你的凝血功能……」
最後經過7個小時的努力,出血量終於減少了,懸著的一顆心也可稍稍放下。拖著疲憊的身體回到家,病人的那些話仍縈繞在我心中,但生命是無價的。
蘇河仰提供

三軍總醫院婦產部產科主任蘇河仰

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杏林春暖:黃政華 SARS防疫急先鋒

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率先籲民眾勿囤N95口罩

SARS期間,黃政華站第一線扮演防疫急先鋒,獲贈獎章。周永受攝

近年新興疫情不斷發生,從SARS、H1N1到中東呼吸道症候群,感染科醫師總扮演最重要的角色。國內感染症專家、國泰醫院副院長黃政華,不僅一手創立國泰的感染科,SARS風暴期間更率先透過媒體,呼籲民眾勿囤積N95口罩,化解醫護人員無口罩可用的困境。身為防疫急先鋒,黃政華說,面對未來可能發生的防疫戰爭,他不會缺席。

熱愛挑戰創感染科

黃政華的從醫之路,和母親有很大關係,高中時他的數理成績好,一度想念電機等科系,但考量母親健康不佳,常說:「如果家裡有個醫生能就近照顧,該有多好。」讓他考大學選填志願時毅然改選台灣大學醫學系。
至於投入感染科領域,黃政華說,感染症患者的病情瞬息萬變,診治上充滿挑戰性,符合他熱愛挑戰的性格。
黃政華當醫生後對患者也視病猶親,他在台北榮總擔任住院醫師時,一名中年男子因敗血症、意識不清送醫,當時該男子的女兒剛考上北一女,家人擔心失去經濟支柱後,無法供其上學,希望女兒改讀職校;黃政華得知後,立刻幫忙支付第一學期的學費。後來女孩和其母親,還特別到醫院當面致謝。
黃政華後來轉到國泰醫院任職,在國泰創立感染科,並一手培訓出10多名感染症專科醫師,使該院從感染科沙漠變成綠洲。
黃政華回想,2003年爆發的SARS風暴,不少民眾、藥局業者都認為只有戴N95口罩,才能防止傳染,引發民間瘋狂囤積,致防疫人員缺N95可用。黃政華於是率先透過媒體呼籲,N95口罩是給有接觸患者的醫護人員使用,一般民眾只需要戴外科口罩即可,及時解除危機。
而當時國泰醫院雖收治近40名SARS病患,但黃政華親自督導醫護人員落實防護措施,國泰未發生院內感染;SARS風暴過後,衛生署(現已改制為衛生福利部)還特別頒發「著有功績」獎章給黃政華。

關心家屬長照壓力

黃政華的學生、國泰醫院臨床病理科主任崔可忠說,感染症的臨床病徵落差大,黃政華在問診時很仔細,因此判斷疾病很精準。黃政華曾收治一名高齡96歲、罹感染症,合併失智症的患者,患者的女兒陳小姐說,黃政華看病時,還會注意到家屬長期照顧的壓力,讓家屬覺得很貼心。

黃政華 68歲 小檔案

學歷:台灣大學醫學系畢業
現職:
國泰醫院醫療副院長兼感染管制室主任
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Source: 杏林春暖:黃政華 SARS防疫急先鋒

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常說「沒關係」 醫生安慰病人

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台北馬偕醫院提供

這陣子回想當醫師這麼多年來,在與病人及家屬溝通、對談的過程中,自己究竟講了些什麼話?用了哪些詞?發現頻率最高的,是「沒關係」與「不一定」。這兩個詞雖不會有紀錄,但重要性並不亞於正式病歷,所以才會一再用到。

生了病,有時會面臨失能或喪命的威脅。幸好這只佔少數,大多數病症,或是自限性或是對健康沒有影響,或是可及時妥善處理,在專業判斷能掌握的前提下,溝通以「沒關係」起頭,讓病人或家屬心情先穩下來,再進行後續說明。情況合宜時,常說「沒關係」,應算是醫師「總是」可以讓病人得著「安慰」(comfort always)的一種具體實踐吧。

疾病變化 難照準則

然而,有不少疾病,無論是輕是重,迄今了解還是相當有限。病人或家屬,一般都會問「可不可以」或「會不會」等一類問題,期待肯定或否定的回答。但疾病變化或醫療過程,卻沒有永遠不變的準則或因果關係;生命,也不可能完全照既定的規劃進行或發展。所以,「不一定」,就成為常見答案了。
不過,在「不一定」之後,我總是盡量加上可能性、機率及個體差異等等說明,讓病人或家屬,即使不很滿意或甚有些失望,至少可以理解,我把事實陳述清楚的誠意。
舉例來說:
問:膽結石需要開刀嗎?
答:不一定。(接著說明症狀表現、選擇性及必要性手術、術式等)
問:我父親還能活多久?(肝癌併肺轉移,無明顯症狀)
答:不一定。(接著說明平均估算、腫瘤發展與蔓延因素、緊急併發症等)
醫師不是神,能安慰病人,有時只是將專業了解「不要緊」的狀況,說成「沒關係」而已。但有些情形確實很難有充分把握──有時間溝通的尚且如此,何況是突發緊急的?大家需要共同面對「不一定」的無奈,如能成為醫病溝通間最基本的共識,相信「一定」,有助於將爭議與糾紛減至最少……

台北馬偕醫院副院長、
胃腸內科資深主治醫師施壽全

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小綠綠義賣籌旅費

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合力籌錢
圖1

今年7月北一女中樂儀旗隊將受邀至奧地利參加「中歐管樂節」演出,全團140人,平均每人要近11萬元旅費,也有些老舊樂器、旗幟與槍枝必須汰換,總計經費約需1000多萬元。為了減輕團員負擔,北一樂儀旗隊家長後援會首度義賣公仔娃娃籌款(圖1),娃娃名叫「北一小綠綠」(圖2),目前先做3000隻,定價每個500元,首批優惠價每個399元,截止昨天傍晚已售出約900隻。網址:http://goo.gl/sRLFkT
文╱蔡永彬
圖╱北市教育局提供

<a class="colorbox" title="公仔娃娃
圖2″ href="http://twimg.edgesuite.net//images/twapple/640pix/20140601/LA18/LA18_004.jpg" rel="nofollow">公仔娃娃
圖2


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